Медицинский полис: где получить и чем он полезен

ОМС: что означает и где его получить

Цель ОМС или обязательного медицинского страхования — обеспечение конституционных прав всех граждан государства на получение высококачественной медицинской помощи без затрат личных средств. Иначе говоря, это инструмент государства, защищающий граждан в вопросах здравоохранения.

ОМС призвано обеспечить равную для всех граждан РФ возможность на получение врачебной помощи бесплатно. Ее предоставление осуществляется за счет ОМС, согласно условиям, указанным в программах ОМС.

Откуда берутся денежные средства, формирующие фонд ОМС? Они поступают от работодателей в виде страховых взносов, а также из бюджетных платежей граждан, не имеющих рабочего места.

Наличие полиса дает право на получение бесплатной медицинской помощи

Согласно закону «Об обязательном медицинском страховании», актуальном вот уже почти 6 лет, все жители России без исключения имеют гарантированное право сами выбрать определенного страховщика и оформить полис ОМС. Для этого потребуется лишь предоставить заявление страховщику, выбранному вами из числа состоящих в особом реестре фонда ОМС.

Основные принципы ОМС

Основой системы ОМС является принцип общественной равноправности. Его суть состоит в том, что имущий отдает неимущему, здоровый — нездоровому. Система зиждется на стабильности финансового источника, «построенного» из целевых взносов. Оплата оказанной в медицинском учреждении помощи пропорциональна качеству и количеству оказанных услуг.

Внимание! Осуществляется постоянный контроль за перемещением целевых средств.

Рассмотрим детальнее основные принципы ОМС:

• гарантированное обеспечение квалифицированной помощи в любом медицинском учреждении за счет финансовых средств ОМС, если обращение страхователя подпадает под страховой случай;
• внесение обязательных страховых взносов страхователем в установленном договором страхования размере;
• обеспечение стабильности финансовой системы ОМС;
• создание условий, обеспечивающих доступную и квалифицированную врачебную помощь в любой больнице;
• равноправное представительство всех участников ОМС в соответствующих государственных органах.

Права и обязанности владельца страхового медицинского полиса

После прочтения всего вышеперечисленного возникает резонный вопрос: кто обязан получить полис ОМС? К таким лицам относят всех граждан государства независимо от обеспеченности работой; беженцев; граждан других стран, находящихся в РФ как временно, так и на постоянной основе; лиц, не имеющих российского гражданства (исключение — первоклассные специалисты и их семьи).

Полис могут получить все, кто проживает на территории РФ

Оформив и получив на руки полис ОМС, вы получите право на:

1. Квалифицированную врачебную помощь абсолютно бесплатно на всей территории РФ.
2. Возможность самостоятельного выбора страховщика, который и будет оформителем соответствующего полиса. Его выдача происходит либо в день подачи страхователем заявления, либо в срок не позднее, чем через месяц после подачи. Пока полис находится в процессе оформления, страхователю выдается свидетельство (временное), которое подтверждает этот процесс и дает возможность получить квалифицированную врачебную помощь бесплатно.
3. Замену страховщика не чаще 1 раза в год (до 1 ноября). Чаще всего страхователь так поступает в связи со сменой постоянного места жительства. Этот процесс осуществляется согласно порядку, сформулированному правилами ОМС.
4. Выбор медицинского учреждения из числа участников программы ОМС согласно российским законам.
5. Выбор лечащего врача. Для этого потребуется личная подача руководителю медицинского учреждения заявления согласно российским законам.
6. Получение развернутой и точной информации от всех участников программы ОМС касательно уровня качества, типа предоставляемой помощи и т.д.
7. Защиту персональной информации, предоставляемой для учетной документации ОМС.
8. Возмещение ущерба страхователю. Сумма ущерба выплачивается медицинской либо страховой организацией в связи с непредоставлением или предоставлением услуг низкого качества.
9. Защиту своих прав и интересов в сфере ОМС.

Как любой участник двусторонних отношений, страхователь имеет также и ряд обязанностей. Так, владелец полиса ОМС обязуется:

• предоставлять полис ОМС при каждом обращении за медицинской помощью. Исключением являются экстренные случаи.
• лично подавать заявление в компанию страховщика при выборе/замене СМО.
• уведомлять об изменении личных данных (ФИО и место жительства) в течение 30 дней с того момента, как это произошло.
• выбирать новую СМО при смене места жительства в 30-дневный срок.

Краткий перечень заболеваний, которые входят в полис ОМС

Программа по оказанию бесплатной врачебной помощи определяет список услуг, которыми вправе воспользоваться лицо-обладатель полиса ОМС совершенно бесплатно. Также программой предусмотрен перечень определенных заболеваний, которые лечатся совершенно бесплатно также при наличии полиса ОМС. Рассмотрим основные из них:

Для получения полиса вы можете выбрать страховую компанию по своему усмотрению

• различного типа новообразования в организме;
• заболевание крови;
• инфекции;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• заболевания психики;
• нарушения в работе нервной системы;
• ушные и глазные болезни;
• кожные болезни;
• заболевания органов дыхания;
• желудочно-кишечные заболевания;
• беременность, послеродовой период, а также аборты;
• заболевания мочеполовой системы;
• нарушения костно-мышечной системы и др.

Мы ознакомили вас с понятием ОМС и основной информацией касательно того, зачем оно нужно и где его оформить. Теперь вы владеете также информацией о том, какие болезни могут лечиться стационарно без финансовых затрат с вашей стороны при наличии у вас полиса ОМС. Знайте свои права и будьте здоровы!

Получение медицинского полиса: видео

https://youtu.be/IC6XA3b7w3w